05、84歳男性、意識障害
84歳男性の意識障害、施設に入所中、元々ねたきりであるが、２日前に熱発があり、抗菌薬でその後解熱、今朝から意識レベル低下・いびき様呼吸とのことで救急搬入となる。さて、意識障害の原因は何か？
症例提示
【年齢・性別】84歳男性
【主訴】 意識障害
【現病歴】
施設に入所中、ねたきり状態、胃瘻増設中、簡単な言葉はしゃべることができる、機嫌が悪い時は暴力をふるうぐらいの元気あり。２日前から発熱があり、かかりつけ医が抗菌薬を処方し、その後解熱している。今朝から意識レベルが低下し、いびき様呼吸になったため救急搬入となる
【既往歴】認知症、多発性脳梗塞（不全四肢麻痺あり）、C型肝炎
【バイタルサイン】
意識レベル（JCS）Ⅲ-200、酸素飽和度97（室内気）、呼吸数18、血圧150/85、心拍数113整、体温35.9
【身体所見・神経学的所見】
両側湿性ラ音軽度あり、新規の神経学的異常なし
【心電図】
【血液ガス】
pH：7.50、PaCO2：20、PaO2：78、HCO3-：15.6、Lac：2.1、AG：25.4、
Na：119、K：5.4、Glu：354、Hb：12.7、SaO2：97（室内気）、P/F：371
（Lac：乳酸、AG：アニオンギャップ、Glu：血糖）
質問
上記が救急搬入時のERでの情報です。
１、生命予後に関する可能性（死ぬかもしれない可能性）はどうでしょうか。
１）非常に高い、２）可能性あり、３）考えにくい、４）まず考えられない
２、上記の理由は、どういう所見から考えられますか？
３、最も考えられる原因疾患は何でしょうか？
解答
福岡博多トレーニングセンターで開催中の下記コースで行っています。
ACLS-EPプレコース
福岡（博多）・北九州・久留米・熊本・長崎などで、AHA公認のBLS・ACLS・ACLS-EP・PEARS・PALS・ハートセーバーAEDコースを開催。
