ER症例(1):79歳女性、意識障害・不穏(興奮状態)

スポンサーリンク

0179歳女性、意識障害・不穏(興奮状態)

79歳女性の意識障害・不穏、
珍しくない主訴である。脳卒中疑いで救急搬入となる。
原因は、脳卒中か? 精神科疾患か? てんかんか? 薬物中毒か? それとも他の何かか?

症例提示

【年齢・性別】79歳女性

【主訴】意識障害・不穏(興奮状態)

【現病歴】
起床時はどうもなかったが、それから1~2時間後に、
ベッドの上にうつぶせになって倒れているのを娘さんが発見して救急要請となる。
脳卒中疑いにて救急搬入となった。
来院時、不穏のためコミュニケーションが取れない。

【既往歴・服薬歴】高血圧症にて服薬あり

【バイタルサイン】
 意識レベル(JCS)Ⅰ-20(不穏)、酸素飽和度測定不能(室内気)、呼吸数20、血圧105/69、心拍数60整、体温36.5

【身体所見】末梢冷感あり
【神経学的所見】言語障害・四肢の運動障害なし

【心電図】

大動脈解離、心タンポナーデ

【血液ガス】
pH:7.39、PaCO2:22、PaO2:96、HCO3-:13.3、Lac:7.6、AG:20.7、
Na:138、K:3.3、Glu:389、Hb:11.2、SaO2:97(室内気)、P/F:457
(Lac:乳酸、AG:アニオンギャップ、Glu:血糖)

質問

上記が救急車にて搬入され、ER(救急外来)で約15~20分以内に聴取できる情報です。

1、この患者は脳卒中疑い、ということですが、脳卒中の可能性はどうでしょうか?
1)非常に高い、2)可能性あり、3)考えにくい、4)まず違う

2、上記の理由は、どういう所見から考えらますか?

3、画像診断(CTなど)と血液検査以外で、ERで至急に行いたい検査はありますか?

4、生命予後に関する可能性(死ぬかもしれない可能性)はどうでしょうか。
1)非常に高い、2)可能性あり、3)考えにくい、4)まず考えられない

5、上記の理由は、どういう所見から考えられますか?

6、鑑別診断を5つ以上挙げてください。

7、最も可能性の高い疾患は何でしょうか?

解答

福岡博多トレーニングセンターで開催中の下記コースで行っています。
ACLS-EPプレコース

このエントリーをはてなブックマークに追加
Twitterのアカウントを開設しました!
福岡博多トレーニングセンターはより多くの皆様に情報発信をするためにツイッターのアカウントを開設しました。(2017年6月25日より) このHPの更新情報や、その他の興味深い医学情報をお届けする予定です。是非、皆様のフォローをお待ちしています!
スポンサーリンク

AHA公認のACLSコースを1日で提供!

福岡博多トレーニングセンターでは、通常2日間で開催するACLSコースを1日で開催しています。
2日間のコースを1日コースに変更するにあたっては、以下のような受講者の皆様からのお声が背景にありました。

◆受講者の声1:病院勤務の場合、コース参加のために連続2日間の休みを確保することは難しい(特に土日の確保は難しい)。

◆受講者の声2:受講料をもう少し安くしてほしい。

これらのお声に応えるために、コース内容を洗練し 2015年6月から1日コースを新設しました。
受講料も、新規者は25,000円、更新者は18,000円に抑えることができました。
1日コースでも、習得しなければならない内容は全て網羅しております。正規のAHA公認ACLSコースです。

AHA公認BLSコースをほぼ毎日開催!

福岡博多トレーニングセンターではAHA公認のBLSコースを福岡県博多でほぼ毎日開催し、北九州市や熊本県、長野県でも定期的に開催しています。
AHAのBLSコースはPWW(Practice While Watching)と呼ばれる最も新しい教育方法を導入しています。これは、心肺蘇生法の教育において世界で最も権威あるAHAが、30年以上にわたる研究と経験に基づいて行っている方法で、DVDを見ながら(または見た後で)、マネキン(人形)での練習を小グループで行います。
AHA公認のBLSコースを受講したBLSプロバイダーがその地域に20%以上になると、その地域の救命率が飛躍的に上がることが実証されています。
福岡博多トレーニングセンターはこの活動を通して地域の救命率の向上を目指しています。

コメントを残す

メールアドレスが公開されることはありません。 * が付いている欄は必須項目です