ER症例（１）：79歳女性、意識障害・不穏（興奮状態）

01、79歳女性、意識障害・不穏（興奮状態）

79歳女性の意識障害・不穏、
珍しくない主訴である。脳卒中疑いで救急搬入となる。
原因は、脳卒中か？　精神科疾患か？　てんかんか？　薬物中毒か？　それとも他の何かか？

症例提示

【年齢・性別】79歳女性

【主訴】意識障害・不穏（興奮状態）

【現病歴】
起床時はどうもなかったが、それから１～２時間後に、
ベッドの上にうつぶせになって倒れているのを娘さんが発見して救急要請となる。
脳卒中疑いにて救急搬入となった。
来院時、不穏のためコミュニケーションが取れない。

【既往歴・服薬歴】高血圧症にて服薬あり

【バイタルサイン】
意識レベル（JCS）Ⅰ-20（不穏）、酸素飽和度測定不能（室内気）、呼吸数20、血圧105/69、心拍数60整、体温36.5

【身体所見】末梢冷感あり
【神経学的所見】言語障害・四肢の運動障害なし

【心電図】

【血液ガス】
pH：7.39、PaCO2：22、PaO2：96、HCO3-：13.3、Lac：7.6、AG：20.7、
Na：138、K：3.3、Glu：389、Hb：11.2、SaO2：97（室内気）、P/F：457
（Lac：乳酸、AG：アニオンギャップ、Glu：血糖）

質問

上記が救急車にて搬入され、ER（救急外来）で約15～20分以内に聴取できる情報です。

１、この患者は脳卒中疑い、ということですが、脳卒中の可能性はどうでしょうか？
１）非常に高い、２）可能性あり、３）考えにくい、４）まず違う

２、上記の理由は、どういう所見から考えらますか？

３、画像診断（CTなど）と血液検査以外で、ERで至急に行いたい検査はありますか？

４、生命予後に関する可能性（死ぬかもしれない可能性）はどうでしょうか。
１）非常に高い、２）可能性あり、３）考えにくい、４）まず考えられない

５、上記の理由は、どういう所見から考えられますか？

６、鑑別診断を５つ以上挙げてください。

７、最も可能性の高い疾患は何でしょうか？

解答

福岡博多トレーニングセンターで開催中の下記コースで行っています。
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