ER症例（４）：69歳男性、ER急変（意識障害）

04、69歳男性、ER急変（意識障害）

69歳男性のER急変（意識障害）、見当識障害でウォークインにてER（救急外来）を受診した患者が、ERで急変し昏睡状態となった。さて、その原因は何か？

症例提示

【年齢・性別】69歳男性

【主訴】　意識障害（ER急変）

【現病歴】
午後から倦怠感を訴え、見当識障害（意味不明な発語）がみられていた。
夕方には嘔吐がみられ、家族が心配して病院（ER）へ連れてきた（ウォークインでの来院）。
来院後ERにて急変、意識レベル低下、昏睡状態（Ⅲ-200）となる。
来院時・急変後のバイタルサインは以下のとおり、
その後、検査終了時（急変後30分～１時間後）に意識レベルが改善（Ⅰ-3）した。

【既往歴】脳出血（後遺症はなし）

【バイタルサイン】
１、来院時
意識レベル（JCS）Ⅰ-1、酸素飽和度98（室内気）、呼吸数14、血圧126/62、心拍数56整、体温37.3
２、急変時
 意識レベル（JCS）Ⅲ-200、酸素飽和度100（５L/分・マスク）、血圧138/78、心拍数61整、

【身体所見・神経学的所見】
１、来院時、軽度見当識障害疑い
２、急変時、右への共同偏視あり、瞳孔不同なし、両側対光反射あり

【心電図】

【血液ガス】
pH：7.31、PaCO2：58、PaO2：133（５L/分・マスク）、HCO3-：29.2、Lac：0.7、AG：4.8、
Na：140、K：3.3、Glu：124、Hb：10.5、SaO2：99（５L/分・マスク）、P/F：333
（Lac：乳酸、AG：アニオンギャップ、Glu：血糖）

質問

上記がウォークインにてER来院後、ERで急変した時の情報です。

１、生命予後に関する可能性（死ぬかもしれない可能性）はどうでしょうか。
１）非常に高い、２）可能性あり、３）考えにくい、４）まず考えられない

２、上記の理由は、どういう所見から考えられますか？

３、この患者の急変の原因、鑑別診断を５つ以上挙げてください。

４、最も考えられる原因疾患は何でしょうか？

解答

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