03、77歳女性、意識障害
77歳女性の意識障害、うつ病・認知症で精神科病院入院中の患者が、嘔吐後意識レベルが悪くなった（昏睡）とのことで紹介となる。さて、その原因は何か？
症例提示
【年齢・性別】77歳女性
【主訴】意識障害
【現病歴】
精神科病院にうつ病・認知症で入院中の患者、日常のコミュニケーションには問題はない。一昨日まで普通に歩いていた。一昨日から38℃台の発熱があり、肺炎の診断で抗菌薬が開始されている。また、その頃から急に元気がなくなっている。元々、小食で食事はあまりとらなかったが、一昨日の発熱後は、ほとんど食事はとれていない。本日、嘔吐をした後から急に意識レベルが下がり、昏睡状態にまでなったため紹介となる。
【既往歴・服薬歴】うつ病、認知症、高血圧症、左記疾患にて服薬あり
【バイタルサイン】
意識レベル（JCS）Ⅲ-100、酸素飽和度98（室内気）、呼吸数16、血圧146/105、心拍数80整、 体温37.7
【身体所見】るいそうあり
【神経学的所見】共同偏視・瞳孔不同なし、対光反射両側あり、四肢の運動障害なし
【心電図】
【血液ガス】
pH：7.73、PaCO2：31、PaO2：116、HCO3-：41.1、Lac：1.3、AG：3.9、
Na：157、K：2.5、Glu：181、Hb：13.3、SaO2：99（室内気）、P/F：552
（Lac：乳酸、AG：アニオンギャップ、Glu：血糖）
質問
上記が救急車にて搬入され、ER（救急外来）で約15～20分以内に聴取できる情報です。
１、生命予後に関する可能性（死ぬかもしれない可能性）はどうでしょうか。
１）非常に高い、２）可能性あり、３）考えにくい、４）まず考えられない
２、上記の理由は、どういう所見から考えられますか？
３、この患者の意識障害の原因は何でしょうか？
４、上記の理由は、どういう所見から考えらますか？
解答
福岡博多トレーニングセンターで開催中の下記コースで行っています。
ACLS-EPプレコース
福岡（博多）・北九州・久留米・熊本・長崎などで、AHA公認のBLS・ACLS・ACLS-EP・PEARS・PALS・ハートセーバーAEDコースを開催。
